Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

В своей книге «Механическая остеопатическая связь» (Le Lien Mecanique Osteopathique⁴⁵) французский остеопат Поль Шоффур вместе с Ж. М. Гийо (J. М. Guillot) детапьно описывает топографию фасций, места их прикрепления к скелету и функции. Далее, в главе «Остеофасциальная биомеханика» (Biomecanique Osteofaciale) он представляет миофасциальные цепи при четырех главных движениях тела:

• сгибание — свертывание;

• разгибание — растягивание;

• скручивание в переднем направлении;

• скручивание в заднем направлении.

Он дает исключительно подробное толкование биомеханических процессов в отдельных областях позвоночника, грудной клетки, конечностей и черепа. Шоффур проводит интересную связь между краниальной и париетальной биомеханикой.

В другом разделе книги Шоффур описывает свои диагностические и лечебные процедуры. Сюда входит очень мягкая компрессия фасций или тесты при помощи тракции.

Лечение состоит из некоторых рефлекторных импульсов после того, как остеопат заканчивает полное обследование. Для этого импульса врач распознает место с наибольшим сопротивлением в поврежденном сегменте во всех пространственных плоскостях и создает легкое натяжение, а затем выполняет импульс. Самой интересной частью этой модели являются миофасциальные толкования возникновения дисфункции.

В последующем разделе мы не будем представлять отдельные цепи, а ограничимся предложенными Шоффуром объяснениями возникновения дисфункций отдельных сегментов с примерами на шейных, грудных и поясничных позвонках. Миофасциальные цепи Шоффура более или менее идентичны цепям Леопольда Бюске.

Паттерн сгибания

• С1: ось зуба препятствует сгибанию С1.

• С2: этот позвонок испытывает особую нагрузку, поскольку С1 и нижележащий шейный отдел позвоночника (ШОП) меньше сгибаются.

• С7: этот позвонок уже не стабилизируется ребрами и испытывает фасциальную тягу со стороны центрального сухожилия.

• Т4: это самый нижний позвонок, испытывающий фасциальную тягу от центрального сухожилия. Горизонтальная часть трапециевидной мышцы заканчивается на Т4, а восходящая ее часть начинается на Т5.

• Т6: грудно-поясничная фасция имеет сильное прикрепление к Т7 через широчайшую мышцу спины. Вследствие этого во время сгибания Т6 испытывает сильное давление.

• Т12: поясничная мышца тянет этот позвонок каудально.

• L1 и L2: тягу L1 и L2 осуществляют ножки диафрагмы.

Паттерн разгибания

• Регион Т1-Т12 сжимается в верхнем направлении за счет тяги трапециевидной мышцы и в нижнем направлении — за счет тяги со стороны широчайшей мышцы спины.

• При этом особенно уязвимым становится Т7.

• По тем же причинам под особым давлением оказывается Т11.

• Диафрагма тянет L2.

Скручивание в переднем направлении

• С6: по Шоффуру, С7 действует как грудной позвонок, а С6 — как шейный. Ротация в противоположном направлении во время скручивания вызывает стресс между С6 и С7.

• С7: не имеет суставных соединений с первым ребром, поэтому является менее стабильным.

• Т4: центральное сухожилие доходит до Т4 и замедляет ротацию верхней части грудного отдела позвоночника (ГОП) во время скручивания туловища.

• Т6: апоневроз широчайшей мышцы спины прикрепляется к Т7. Таким образом, Т6 становится более уязвимым.

• Т10: десятое ребро стабилизирует Т10, который далее не влияет на Т11 и Т12. Скручивание четко заметно между Т10 и Т11.

• Т11: Т12 является центром скручивания и при скручивании почти не движется. Таким образом, нагрузка приходится на Т11.

• L2: ножка диафрагмы тянет L2 в скручивание

Скручивание в заднем направлении

• С1: находится под нагрузкой, поскольку латеральное отклонение между С1 и С2 происходит в противоположных направлениях.

• С6: то же самое относится к С6 и С7.

• Т6: грудно-поясничная фасция больше тянет низ поясничного отдела вверх, к Т7, захватывая и его. Это может создавать конфликт между Т6 и Т7.

• Т10: поскольку Т11 поворачивается дальше, чем Т10, между Т10 и Т11 возникает стресс.

• Т12: трапециевидная мышца прикрепляется вплоть до Т12 и, таким образом, этот позвонок тянет в скручивание дальше, чем L1. 2.6. Заключение по различным моделям миофасциальных цепей

Насколько нам известно, первым указал на важность цепей в лечении слабых мышц Кабат. Он объясняет это тем, что двигательные процессы известны только мозгу, а не отдельным мышцам. Соответственно, Кабат определил последовательность двигательных паттернов, не описывая непрерывные цепи от головы до стоп. Его методы печения основаны на данных нейрофизиологических экспериментов, которые с тех пор и являются основой техник мышечной энергии.

Первой, кто заговорил о мышечных цепях, охватывающих все тело, была Годлив Стрюфф-Денис. По ее мнению, основной причиной формирования и развития доминирующих мышечных цепей являлись психические факторы. Внешняя форма тела определяется внутренними влияниями. Функция определяет структуру. Мышечные цепи, описываемые Стрюфф-Денис, находят непрерывность в черепе. Форма черепа испытывает влияние мышечных цепей. Поскольку доминирование мышечных цепей может определяться генетическими причинами, полное «гашение» доминирующей цепи невозможно. Врач может лишь достичь «баланса внутри дисбаланса».

Томас Майерс представляет, наверное, самую сложную систему мышечных цепей, в которой трудно распознать двигательные паттерны. В этом контексте нам следует принимать во внимание тот факт, что специалисты по рольфингу делают акцент на иных аспектах, нежели остеопаты.

Два французских остеопата, Поль Шоффур и Леопольд Бюске, представили интересные модели. Поль Шоффур подробно рассматривает биомеханику локомоторной системы и черепа при различных двигательных паттернах. Его холистические двигательные паттерны, включающие в себя краниальное движение, весьма интересны. Леопольд Бюске работает с мускулатурой в мышечных цепях более непосредственно. Он также проводит связь с краниальной системой, но не толкует описанные Сазерлендом дисфункции как явно вытекающие из мышечных цепей. Он проливает свет на висцеральные причины париетального нарушения осанки, связанные с фасциальными соединениями, то есть с системой подвески органов. В зависимости от конкретной дисфункции мускулатура программируется таким образом, что образует окружающую среду, по возможности идеальную для функционирования поврежденного органа. Нарушенные положения позвоночника, равно как и дисфункции и патологии суставов и околосуставных структур легко объясняются миофасциальным дисбалансом.