Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
2. Модели миофасциальных цепей
Д-р Герман Кабат (Herman Kabat) создал концепцию проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации (ПНФ) в 1940-х годах. Исходно он создавал свой лечебный метод, работая с пациентами с полиомиелитом. Кабату помогали Маргарет Кнотт {Margaret Knott) и Дороти Фосс (Dorothy Voss), опубликовавшие первую книгу по ПНФ в 1956 году. С тех пор метод был усовершенствован и успешно применялся для лечения пациентов с другими симптомами.
Концепция ПНФ основана на дачных нейрофизиологических исследований сэра Чарльза Шеррингтона (Sir Charles Sherrington)21,160:
— реципрокная иннервация или торможение;
— пространственное суммирование;
— распространение реакции на стимул (временное суммирование);
— последовательное временное суммирование (последовательная индукция);
— иррадиация (возбудимость);
— постизометрическое расслабление, ПИР (после разряда).
Кабат разработал технику лечения, в которой слабые мышцы интегрируются в мышечную цепь. Мышечную цепь стимулируют при помощи особых стимулов {зрительные, слуховые и тактильные раздражители). Этот процесс максимально способствует проявлению нервных и мышечных свойств, описанных Шеррингтоном, таким образом оптимально включая слабые мышцы (или группу мышц) в двигательный паттерн.
Проприоцептивные способности локомоторной системы стимулируют для усиления слабых мышц и координации двигательных процессов. Основной задачей при этом является создание положительных для центральной нервной системы входящих сигналов и, тем самым, облегчение нормальных двигательных паттернов через центральные регуляторные циклы. Соответственно, те же двигательные паттерны применяются непрерывно.
Двигательные паттерны
Стимулируют следующие двигательные паттерны:
• Подъем вперед.
• Опускание вперед.
• Подъем назад.
• Опускание назад.
• Сгибание — отведение — наружная ротация.
• Разгибание — приведение — внутренняя ротация.
• Сгибание — приведение — наружная ротация.
• Разгибание — отведение — внутренняя ротация.
• Сгибание — отведение — внутренняя ротация.
• Разгибание — приведение — наружная ротация.
• Сгибание — приведение — наружная ротация.
• Разгибание — отведение — внутренняя ротация.
• Сгибание влево — разгибание вправо и наоборот.
• Сгибание — латеральное сгибание влево — ротация влево и наоборот.
• Разгибание — латеральное сгибание вправо — ротация вправо и наоборот.
• Сгибание туловища — латеральное сгибание — ротация влево (или вправо).
• Разгибание туловища — латеральное сгибание — ротация вправо (или влево).
Что касается паттернов конечностей, то приводимые выше направления движения относятся к крупным суставам, примыкающим к туловищу, а именно — плечевому и тазобедренному. Два антагонистических двигательных паттерна образуют диагональ.
Модальности применения
• Исходное положение пациента может быть разным (на спине, на животе, на боку, сидя, стоя).
• Сегмент, подлежащий лечению, предварительно растягивают таким образом, чтобы натянуть все мышцы, участвующие в паттерне (агонисты и синергисты).
• Предварительная растяжка, как и все правильно выполняемые движения, должна быть безболезненной.
• Уклоняющиеся движения корректируют.
• Терапевт просит пациента выполнять движение в указанном направлении и стимулирует именно это направление при помощи тактильного контакта или сопротивления.
• В конечном положении движения агонисты и синергисты двигательного паттерна являются оптимально укороченными, тогда как антагонисты — растянуты.
• Движение, как правило, начинается от дистальных суставов сегмента и непрерывно распространяется к проксимальным суставам.
• Особое внимание уделяется ротационному компоненту в силу его значимости в паттерне.
• Промежуточные суставы (локтевые и коленные) могут оставаться без изменения, могут быть растянутыми или согнутыми — в зависимости от необходимости, диктуемой движением. Проксимальные суставы (плечевой и тазобедренный) и дистальные суставы выполняют, вместе с тем, идентичные движения.
• Паттерны можно комбинировать.
• Учитываются различные принципы Шеррингтона.
Выводы
1. Кабат делает основной акцент на движениях мышечных цепей, а не на компонентах движений отдельных мышц.
2. Аналогично Шеррингтону, который лечит нервную систему как единое целое, Кабат рассматривает мускулатуру тоже как единое целое.
3. Кабат описывает разные паттерны для верхних и для нижних конечностей.
4. В паттернах верхних конечностей ассоциированы сгибание и наружная ротация, а также разгибание и внутренняя ротация.
5. В паттернах нижних конечностей вместе идут отведение (ОТВ) и внутренняя ротация, а также приведение и наружная ротация.
Годлив Стрюфф-Денис, бельгийская врач-физиотерапевт, прошедшая остеопатическую подготовку (Европейская школа остеопатии, Мейдстоун, Кент), была первой, кто заговорил о мышечных цепях в истинном смысле этого слова.141 Она была хорошо знакома с принципами ПНФ Кабата так же, как и с терапией позвоночника Мезьера (Meziere). Кроме этого, на ее работу оказали сильное влияние Пире и Безье (Piret and Beziers), настаивавшие на том, что движение зависит от формы суставных поверхностей и расположения мускулатуры, в особенности многосуставных мышц.
По мнению Пире и Безье, эти два фактора приводят к спиралеобразным движениям. В результате возникает тонус, придающий сегменту форму и структуру (S. Piret and М. М. Beziers: La Coordination Motrice, Masson 1971). Иначе говоря: форма тела обусловлена двигательными паттернами, которые, в свою очередь, отражают эмоциональное состояние человека. Здесь возникает психологический компонент, которому Стрюфф-Денис придавала очень большое значение Метод Мезьера представляет собой реструктуризацию локомоторной системы. Причиной постуральных дефектов считается нарушенная координация скелетно-мышечной системы. Психика, по мнению Мезьера, здесь никакой роли не играет. Инновационный аспект этого метода в те времена (1960-е годы) состоял в том, что он полностью порвал с традиционным видом лечения позвоночника, то есть его выпрямлением за счет укрепления мышц спины.
Мезьер считал, что кифоз, лордоз и сколиоз возникают не в результате мышечной недостаточности, но в основе нарушений лежит тонус дорсальной мышечной цепи. Кроме этого, повышенный тонус дорсальной мышечной цепи является причиной ослабления мышц живота и нарушения координации. Лечение может быть, таким образом, направлено только на снижение тонуса дорсальной мышечной цепи от головы до стоп.
Стрюфф-Денис взяла у Кабата принцип мышечной цепи, принцип печения растяжкой у Мезьера. Пире и Безье добавили психологическое измерение. На этих основах и возникла первая холистическая модель мышечных цепей.
Стрюфф-Денис описывает десять мышечных цепей, по пять на каждой половине тела. Эти цепи нормально функционируют в скоординированном режиме для выполнения спиралеобразных движений. В большинстве случаев одна из миофасциальных цепей является доминирующей. Доминирующая цепь придает организму форму, а личности — свою специфическую жестикуляцию. Стрюфф-Денис никогда не сомневалась в том, что полная нейтрализация доминирующей цепи невозможна. Это было бы сравнимо с полной заменой типа личности. Максимум, что мы можем сделать, — это создать баланс в слишком доминантной цепи для облегчения координации движений и предотвращения деформаций.
Мышечный дисбаланс может быть вызван тремя причинами. По мнению Стрюфф-Денис, такими причинами являются следующие.
Главной причиной является психика: осанка, жестикуляция и морфология человека являются, прежде всего, отражениями его психологического состояния.
Второй причиной является образ жизни: рабочие навыки, занятия спортом; однако недостаток движения создает ложное мышечное напряжение и неравномерный мышечный тонус.
Третий фактор также влияет на миофасциальные структуры через центральные регуляторные циклы. Стресс, злость, беспокойство, чувство вины и другие эмоциональные факторы могут изменять тонус определенных мышечных цепей как временно, так и постоянно.
Классификация пяти мышечных цепей
Пять мышечных цепей каждой половины тепа составлены следующим образом.
• Три фундаментальных, или вертикальных, мышечных цепи с участием головы и туловища.
• Две дополнительных, или горизонтальных, цепи, относящихся к верхним и нижним конечностям. Это так называемые реляционные цепи, связывающие человека с окружающим миром.
• Пять мышечных цепей соответствуют пяти психологическим типам, или конституциям, которые, аналогичным образом, подразделяются на три фундаментальные и две дополнительные конституции.
Что интересно, Стрюфф-Денис относила каждую из вертикальных фундаментальных цепей к определенной области черепа. Форма (выпячивание вперед, уплощение и так далее) этой краниальной области является показателем доминирования определенной психологической конституции. Вертикальные цепи имеют мышечные продолжения в конечности точно так же, как горизонтальные цепи соединяются мышцами туловища с осевым скелетом и, соответственно, с вертикальными цепями.
Далее следует перечень мышечных отделов пяти мышечных цепей. Более подробную информацию читатель может найти в оригинальном источнике.40
♦ Вертикальные или фундаментальные мышечные цепи
Антеромедианная цепь (рис. 2.1)
Рис. 2.1.
• Мышцы тазового дна.
• Прямые мышцы живота.
• Нижний и средний отделы большой грудной мышцы.
• Поперечная мышца груди.
• Межреберные мышцы (срединный отдел).
• Подключичные мышцы.
• Передние лестничные мышцы.
• Грудинный отдел грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ).
• Подъязычные мышцы.
• Пирамидные мышцы живота.
• Приводящие мышцы.
• Нежная мышца.
• Срединный отдел икроножной мышцы.
• Длинная приводящая мышца большого пальца стопы.
• Передний отдел дельтовидной мышцы.
• Плечевая мышца.
• Супинатор.
• Мышца, отводящая большой палец.
Постеромедианная цепь (рис. 2.2)
Рис. 2.2.
• Мышцы, выпрямляющие туловище.
• Длинные разгибатели шеи.
