Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

В этом контексте особо значимой является вегетативная нервная система. Две части автономной нервной системы находятся не в антагонистических отношениях, а наоборот, дополняют одна другую. Проще говоря, парасимпатический отдел способствует регенерации организма, а также регулирует долгосрочные процессы. Симпатический отдел, с другой стороны, адаптирует функции систем тела к срочным запросам. Он участвует в регуляции кровоснабжения активной мускулатуры, например, при физической работе он уменьшает кровоснабжение пищеварительного тракта, перебрасывая кровь к поперечно-полосатым мышцам. Одновременно он увеличивает частоту дыхания, сердечных сокращений и так далее. Таким образом, симпатический отдел руководит спонтанной адаптацией организма.

Корр дал нейрофизиологическое обоснование многим феноменам, которые были выявлены клиницистами. Он ввел в обиход такие термины, как «облегченный сегмент» и «неврологическая линза». «Облегченный сегмент» — это сегмент спинного мозга, в котором все ядра имеют пониженный порог раздражения в результате повторного стимулирования или аномального поведения самого сегмента вследствие хронического раздражения. В результате, подпороговое раздражение оказывается достаточным для стимулирования ядер, а стимулирование облегченного сегмента часто вызывает непропорциональную реакцию. Пример — острая кривошея после тягового усилия. Термин «неврологическая линза» относится к следующему феномену: при хроническом раздражении сегмента спинного мозга он становится подверженным стимулам, которые в обычных условиях должны раздражать только удаленные сегменты. Этот сегмент как бы «притягивает стимулы».

Исследовательская группа Корра смогла экспериментально установить дополнительные интересные факты.

• Повышение симпатического тонуса (местное или общее) понижает порог возбудимости затронутых сегментов и повышает мышечный тонус тех мышц, иннервация которых осуществляется этими сегментами.

• Ограничение подвижности позвоночных суставов повышает симпатический тонус сегментов и снижает порог возбудимости.

• Стресс любого вида повышает мышечный тонус, особенно в «облегченных сегментах».

• Постуральный дисбаланс влияет на тонус околопозвоночных мыши и мышц, иннервируемых облегченными сегментами.

• Снижение тонуса околопозвоночных мышц уменьшает симпатический тонус в этих сегментах.

Благодаря этим результатам, стали очевидными два факта.

• Скелетно-мышечная система является одним из ключевых факторов формирования и сохранения соматических дисфункций.

• Спинной мозг обладает важной функцией оператора и организатора в генезе патологических состояний.

Таким образом, Корр нисколько не преувеличивал, когда называл опорно-двигательный аппарат «первичным механизмом жизни».

Миофасциальные структуры играют ключевую роль во всех важных функциях тела, будь то дыхание (как грудное, так и клеточное), циркуляция (диафрагма и мышцы действуют как венозно-лимфатический насос), пищеварение (они мобилизуют органы) или выражение эмоций. Опорно-двигательный аппарат обеспечивает движение, коммуникацию с другими людьми, потребление пищи и так далее.

Тот факт, что 80 % афферентных нервов идут из опорно-двигательного аппарата, также говорит о важности скелетно-мышечной системы.^79,112,158 Исключительная чувствительность мышечного веретена (тяга в 1 г или растяжение на 1 μm запускает в нем реакцию)⁷⁹ делает опорно-двигательный аппарат удивительно чутким органом. Это повышает скорость реакций, но и делает его более подверженным дисфункциям. В результате возникают контрактуры, нарушения осанки и координации.

Ирвин (Irvin)¹⁵⁵ и Кучера (Kuchera)⁸² пишут, что отклонения основания крестца на 1–1,5 мм достаточно для изменения тонуса околопозвоночных мышц. Корр описал последствия этого для симпатической нервной системы и, как следствие, для всего организма. Тем не менее спинной мозг как оперативный и организационный центр находится под влиянием не только периферической стимуляции.

На генез дисфункций и патологий влияет эмоциональное состояние пациента. В этом контексте решающую роль играет лимбическая система.¹⁵⁸ Как память организма она расценивает все стимулы и впечатления, положительные и отрицательные, в зависимости от предыдущего опыта. Если стимул воспринимается как приятный, он дает положительную обратную связь; если он воспринимается как вредоносный — возникает отрицательная обратная связь.

Через ось гипоталамус — гипофиз — надпочечники регулируется нервно-эндокринная деятельность, то есть как гормональный баланс, так и вегетативная нервная система. На облегченные сегменты особенно сильно воздействуют как положительные, так и отрицательные эмоциональные стимулы (мигрени выходного дня, стрессовые язвы). Сегменты с низким порогом возбуждения по прошествии определенного времени и постоянной стимуляции остаются в состоянии «хронического раздражения».¹¹² Для терапевтического воздействия на такое состояние следует лечить весь паттерн повреждения, чтобы стереть следы проникновения патологического паттерна на уровень ЦНС. В этом контексте Когг называл спинной мозг «организатором болезненного процесса».⁷⁹

Эмбриологически обусловленная сегментация спинного мозга создает сегментарное единство между определенными мышцами, органами, сосудами, областями кожи, костями и суставами. Возбуждение в любой из этих структур влияет на функции всех остальных структур, ассоциированных с данным сегментом.

Поскольку соседние сегменты соединяются через вставочные нейроны, это облегчение, как правило, распространяется на несколько сегментов. Данный факт подтверждается и мультисегментной иннервацией органов или функций. По нашему мнению, неправильно ассоциировать орган или функцию с одним сегментом спинного мозга, прежде всего потому, что мозг распознает не одиночные мышцы, а только двигательные паттерны. В этом контексте врожденные и приобретенные паттерны одинаково значимы.

В отношении пищеварительной системы следует заметить, что, несмотря на значительную автономность, она подчинена функциям целостного организма через брюшную нервную систему. Здесь же регулирующую функцию осуществляют эндокринная и вегетативная нервная система.

Вполне вероятно, что здесь, как и в опорно-двигательном аппарате, присутствуют и врожденные, и приобретенные факторы. Эти паттерны должны соотноситься с постуральной и локомоторной системами и создавать определенный тип личности.¹⁵¹ 1.4. Подвижность и стабильность

Опорно-двигательный аппарат состоит из костей и мышц. Считается, что он одновременно имеет две противоположные функции: с одной стороны, обеспечивает стабильность, устойчивость, а с другой — позволяет выполнять движения. Мозжечок и органы равновесия делают возможными обе эти функции. Все они получают информацию от рецепторов, находящихся, прежде всего, в миофасциальных структурах.

Мышцы являются исполнительными органами для обеих функций: адекватный базовый мышечный тонус, способность к быстрому реагированию и хорошая координация мышечного напряжения позволяют выполнять грациозные и гармоничные движения, так же как и тонкие подстройки, и все это гарантирует равновесие при минимальном усилии.

Природа умна и решила эту задачу простейшим способом. Центробежная сила (экспансивная сила органов) контролируется взрывной силой (собственное напряжение) мускулатуры. Экстраординарная чувствительность мышц в сочетании с обеспечиваемой нервной системой точной координацией облегчает оптимальную, а следовательно, и наиболее экономичную стабилизацию опорно-двигательного аппарата.

Для того чтобы выполнять гармоничные движения, мышцы нуждаются в прочной опоре, в центральном органе, который координирует активность (нервная система), и структурах, обеспечивающих снабжение (метаболизм). Нервная система отвечает за регулировку этих действий. Она активирует агонисты и синергисты и тормозит антагонисты точно в соответствии с потребностью, позволяя выполнить точное и гармоничное движение.

Большинство движений происходит бессознательно, с участием значительного количества спинномозговых рефлексов. Это необходимо, чтобы человек мог действовать с предвидением. Мозжечок требует свободы принятия решений.

Спинной мозг является оперативным центром всей физической деятельности. Сбои в работе могут приводить к катастрофическим результатам. К спинному мозгу подходят все афферентные нервы от опорно-двигательной системы, и отсюда же начинаются все ведущие к мышцам афферентные нервы. Здесь хранятся двигательные и постуральные паттерны.

В первом десятилетии XX века Шеррингтон (Sherrington) описал серию рефлекторных действий, объясняющих эти паттерны.^21,160 Собственно мышцы состоят из различных мышечных волокон с разными свойствами. Если белые (быстрые) волокна хороши для быстрых сокращений, то красные (медленные) волокна хороши при длительном сокращении. У этих типов волокон разные патологические тенденции. Белые волокна подвержены ослаблению и атрофии; красные волокна подвержены контрактурам и укорочению. Во время лечения надо принимать во внимание эти характеристики.^40,41,86,87 1.5 Организм как единое целое

В начале нашего вступления уже говорилось о том, что организм всегда реагирует как единое целое. Мы не хотим здесь пересказывать все основы остеопатической теории и коснемся только тех концепций, которые необходимы для лучшего понимания последующих глав.

Наш организм всегда на все реагирует как единое целое, как в физиологических, так и в патологических состояниях. В любом физиологическом процессе участвует все тело целиком. В дыхании, например, участвуют не только респираторные мышцы, но вся мускулатура, в соответствии с определенным паттерном мобилизуются пищеварительные мышцы, мышцами же поддерживается циркуляция.

Этот процесс всегда следует установленному порядку. Во время вдоха весь опорно-двигательный аппарат следует двигательному паттерну, который Сазерленд (Sutherland) называл «сгибание — наружная ротация — отведение».^{101,102,142,143} Выдох идет в обратном порядке: «разгибание — внутренняя ротация — приведение».

Похожему паттерну следует и ходьба: походка — это тоже гармоничная серия движений, имеющих постоянную форму и постоянные возвратные паттерны, от кончика большого пальца стопы до основания носа. Холистическое поведение мышц обнаруживается также и при патологических состояниях.

Лучшим доказательством холистического поведения является эмбриологическое развитие человека: оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом приводит к ее делению на две клетки с идентичным генетическим кодом. Этот процесс деления продолжается, пока клетки не начинают собираться в группы и образовывать органы, мышцы, кости, нервную систему и так далее. Общее происхождение всех клеток тела говорит о том, что все они совместно реагируют на любою создавшуюся ситуацию. Нервная система, опять же, обладает в этом процессе особой функцией — контролирующего и координационного центра.