Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
1. Введение
Опорно-двигательный аппарат и, в частности, мышечные цепи являются основой этой книги. Миофасциальные структуры способствуют реализации всех функций тела эмоциональные состояния проявляются в мышечном напряжении, мышечная деятельность необходима при всех видах физической работы, и даже кровообращение, дыхание и пищеварение зависят от целостности опорно-двигательной системы.
Мануальные терапевты, будь они физиотерапевтами, хиропрактиками, остеопатами или специалистами по рольфингу, обследуют и лечат опорно-двигательный аппарат различными способами, причем у всех есть на то свои причины.
Если лечение опорно-двигательной системы физиотерапевтами и специалистами по рольфингу направлено, в первую очередь, на избавление от недомоганий (боль, нарушение осанки и так далее) в той части тела, на которую есть жалобы, то хиропрактик и, в особенности, остеопат будет рассматривать миофасциальную систему как часть организма, которая может быть в равной степени и причиной, и следствием дисфункций или патологий в других системах организма. К тому же, есть еще одна профессиональная группа, ортопеды, или постурологи, как их называют во франкоговорящих странах. Они знают, какие отрицательные последствия могут создать для всего организма даже минимальные смещения веса или нарушения положения костей стопы.
Все функции тела зависят от нормального функционирования миофасциальных структур. Нервная система играет здесь координирующую и управляющую роль. Чтобы избежать перегрузки коры, многие действия регулируются при помощи подкорковых рефлексов и поведенческих паттернов. Наукой было доказано существование так называемых висцеросоматическкх и соматовисцеральных рефлексов, что только подчеркивает важность мышечного дисбаланса, в частности, в околопозвоночных мышцах.79,113
Организм человека функционирует в согласии с двигательными и постуральными паттернами, которые имеют отношение ко всему организму, точно такое же, как все действия тела всегда являются результатом взаимодействия всех систем тела.
В этом отношении, как в диагностике, так и в лечении солидное преимущество есть у остеопатов и хиропрактиков.
Сегментарная иннервация всех структур тела так же, как к механизмы адаптации в соотношении с паттернами, указывают на поврежденные структуры. Часто спортивные травмы или боль в опорно-двигательной системе являются результатом нарушения функций каких-либо частей миофасциальных цепей. Знание миофасциальных отношений делает возможными и точную постанову диагноза, и соответствующее лечение.
Остеопатический образ мышления дает интересное толкование механизмов, которые участвуют в формировании заболевания и его лечении.
Когда д-р Эндрю Стилл представил свою философию лечения (а это было в тот период его жизни, когда он отверг медицинскую практику, господствовавшую в те времена), он назвал ее остеопатией, прекрасно понимая, что специалисты дадут этому термину совершенно разные толкования. Он хотел вернуть медицину к ее истокам, то есть человека поставить в центре, а законы природы — на переднем плане. Исходя из этого, остеопатия была самым точным термином, выражающим его концепцию о том, что болезнь (pathos) возникает в результате дисфункций в организме.
Центральную роль, по мнению Стилла, здесь играли опорно-двигательная система и позвоночник. Он понимал, что все болезни и функциональные нарушения сопровождаются ограничением движения позвоночника. Остеопатия означает, что болезнь, «pathos», исходит от костей, «osteo».140
По своему опыту Стилл прекрасно знал, что симптоматическое лечение, на самом деле, человека не исцелит. Успеха можно добиться только точным лечением причины. Стилл был убежден в том, что болезнь начинается с нарушения циркуляции и что причину этого можно обнаружить в соединительных тканях.140 Впоследствии именно это и стало отправной точкой для диагностики и лечения.
Миофасциальные ткани имеют особенное значение вследствие своих соединительных функций (соединительные ткани) и их способности служить в качестве проводников для вен, лимфатических сосудов, артерий и нервов, опорных тканей для органов и костей, а также в качестве защитной структуры.82,140
Нервная система и окружающая ее жидкость, спинномозговая жидкость для Стилла имеют, наверное, даже большее значение, чем соединительные ткани. Нервная система как центр управления и регулирующий орган отвечает за все механизмы адаптации между отдельными системами тела.
Стилл рассматривает спинномозговую жидкость (СМЖ) как, наверное, самый важный из известных элементов («высочайший из известных элементов») всего организма. По своему составу она напоминает сыворотку крови и лимфу. Она связана с обеими этими жидкостями: с кровью через сосудистое сплетение и с лимфой через периферические нервы в интерстициальном пространстве. Кроме опорной и питательной функций для центральной нервной системы. Стилл и особенно его ученик Сазерленд, выделяли еще одно особое свойство СМЖ: она приносит во все клетки тела «дыхание жизни».54,140,142,143
Наверное, самую важную роль в создании остеопатии сыграли те события, которые Стиллу довелось пережить в молодые годы, и тот опыт, который он тогда приобрел. Как врач, как человек религиозный и сын священника-методиста Стилл был тесно связан и с религией, и с Богом. Это хорошо видно во всех его трудах. По мнению Стилла, Бог дал людям здоровье; болезнь же аномальна. Стилл считал, что задача остеопата — найти в организме пациента, прежде всего, здоровье.
Стилла в поисках истинной медицины вдохновляли два противоположных подхода: духовное целительство и костоправство. Духовными целителями были религиозные врачи, которые вслушивались в ткани и фокусировали энергию на патологических областях при помощи собственных рук. Затем исцеление уже переходило в ведомство «дыхания жизни». На другом полюсе находились костоправы, которые достигали не меньших успехов при помощи чисто физических манипуляций.
В своем остеопатическом лечении Стилл успешно объединил оба подхода. Его замечательное знание анатомии, а также безупречное чувство прикосновения в сочетании с верой в собственные исцеляющие силы тела и желанием помочь страждущим сделали его выдающимся врачом.
Познания в анатомии и физиологии облегчали ему точную визуализацию структур. Его чувство прикосновения позволяло ему распознавать тонус тканей и, соответственно, применять нужные техники в любом конкретном случае. В учении Стилла остеопат, целитель объединялся с костоправом. Он сравнивал человеческий организм с машиной, а остеопата — с механиком, который ее ремонтирует.140
Одной из отличительных черт остеопатии Стилла было то, что он объединял биодинамику с биомеханикой. В настоящее время некоторые из его последователей, похоже, эту двойственность стали разделять. Некоторые остеопаты являются чистыми «механиками» и манипулируют при помощи более или менее мягких техник со всем организмом, соблюдая законы анатомии и физиологии.
Они представляют биомеханическое направление остеопатии. Биодинамики, для сравнения, делают меньший акцент на биомеханике и больше уделяют внимания чувству прикосновения и исцеляющим силам самого организма. Так же как духовные целители, они стараются активировать целительную силу в тканях, и единственным отличием здесь является то, что они оценивают ритмы организма как при диагностике, так и при лечении.8,9,72
В этом отношении интересно высказывание Виолы Фрайманн (учебный курс, 2000). Она говорит, что первичный дыхательный механизм (ПДМ) четко проявляется в здоровых тканях. Однако при дисфункциях выраженность ПДМ нарушается, поэтому наблюдение за ПДМ важно при лечении не меньше, чем при диагностике. Остеопаты биодинамического направления в этом отношении имеют преимущество. Руками они создают в ткани точку опоры.8,72,135 По прошествии определенного времени ПДМ проявляется с разными ритмами, что указывает на то, что ткани вновь находят свои функции.
Классическая краниальная остеопатия отличается от биодинамического направления тем, что она исследует движения тканей и ограничения этих движений, затем выделяет структуру, к которой после лечения возвращается свободное движение в нужном направлении, и ткани сохраняют это состояние. В результате, первичный дыхательный механизм вновь обретает способность к свободному, без напряжения, развертыванию, и именно это и влечет за собой терапевтический эффект.
Движения сфенобазилярного синхондроза (СБС, механика краниального движения), которые Сазерленд определил прикосновением, а затем описал, соответствуют движениям головы в трех пространственных плоскостях, включая сагиттальную плоскость (натяжение вверх и вниз) и горизонтальную плоскость (латеральное натяжение).
Функциональные техники для опорно-двигательной системы следуют этому же принципу. Врач ищет так называемую точку равновесия во всех плоскостях (наложение) и удерживает ткани в расслабленном состоянии, пока не произойдет автоматическое освобождение тонуса. Мы видим, что принципы, используемые в краниальной остеопатии, идентичны тем, которые применимы и для всего остального тела.
Мнения в отношении механизма, который, в конечном счете, отвечает за освобождение от тканевого напряжения, различны. Приверженцы биомеханики утверждают, что это рефлекторный эффект, исходящий от рецепторов тканей. Приверженцы биодинамики верят в воздействие ПДМ.
Стилл в лечении использовал комбинацию так называемых прямых и непрямых техник. Прямые техники — это манипуляция поврежденным сегментом в направлении коррекции, а непрямые техники — это движение сегмента в направлении дисфункции.
Исследуя метод лечения Стилла, Ван Баскирк (Van Buskirk)23 опрашивал пожилых пациентов, проходивших лечение у остеопатов в детстве или юности. Основным вопросом был: смогут ли они воспроизвести техники, которыми их лечили. Некоторые люди оказались способны довольно точно описать эти техники, и Ван Баскирк понял, к своему немалому удивлению, что они сильно напоминали те методы, которые были описаны самим Стиплом.
До сих пор существует видеоролик, на котором мы можем видеть, как Стилл лечит ребро. Это видео, в сочетании с высказываниями его пациентов и некоторыми его письменными трудами, указывает на следующее: после тщательной диагностики врач располагает сегмент с нарушением в позиции повреждения и удерживает его, пока не снимается напряжение сокращенных мышц. Затем сегмент перемещают в положение коррекции при помощи легкого давления, которое фокусируют на заблокированном суставе во время всей процедуры лечения.
Как уже говорилось, нервная система играла для Стилла центральную роль. Эго соединительное звено между висцеральной, париетальной и краниальной системами. Благодаря исследованиям Корра, Сато, Паттерсона (Когг, Sato, Patterson) и других, было научно доказано значение центральной нервной системы и, в особенности, спинного мозга в образовании дисфункций и патологий.79,81,112 Эти ученые смогли дать экспериментальное объяснение той значимости в формировании и сохранении патологических состояний, которую придавал позвоночнику Стилл и другие мануальные терапевты, и они же подтвердили центральную регулирующую роль позвоночника. Особенно преуспел в научных толкованиях общепризнанных феноменов на основе экспериментальных данных Корра.79 Он называл опорно-двигательный аппарат «первичным механизмом жизни» и утверждал, что остальные системы (пищеварительная, эндокринная и сердечно-сосудистая) лишь его обслуживают.
