Соединительнотканный массаж

11. Методики массажа соединительной ткани при посттравматических нейродистрофических синдромах поражения руки

Посттравматическая дистрофия руки встречается обычно улиц среднего и пожилого возраста. У пострадавших старше сорока лет нейродистрофические процессы бывают в 5–6 раз чаще, чем у больных двадцати-тридцати лет (данные В.В. Котенко и В.А. Ланшакова). Мужчины и женщины страдают посттравматической дистрофией руки одинаково часто. При этом средний возраст больных с синдромом плечо-кисть — 59 лет, с синдромом Зудека — 58 лет, с шейно-плечевым — 57 лет, с плече-лопаточным периартрозом — 52 года. В данном возрасте имеются выраженные дегенеративные изменения в сухожилиях, мышцах, связках, капсулах, хрящах, дисках, суставах, кровеносных и лимфатических сосудах плечевого пояса и верхней конечности, а при травме руки замедление процессов репарации.

У лиц среднего и пожилого возраста с посттравматической дистрофией руки нередко отмечаются психические нарушения, связанные с гипертонической болезнью, церебральным атеросклерозом, а также с психоневрозами, им свойственна вегетативная лабильность. Многие из пострадавших до травмы болели шейным остеохондрозом, страдали заболеваниями внутренних органов и старческим остеопорозом. Перечисленные факторы являются предрасполагающими для развития посттравматической дистрофии руки. Травмы (ушиб, перелом, вывих) являются пусковым моментом для возникновения одного из дистрофических синдромов. Синдромы плечо-кисть, Зудека и плече-лопаточный периартроз могут развиться и без наличия травмы. Например: при воспалительных, онкологических заболеваниях, остеохондрозе позвоночника, поражениях центральной нервной системы и внутренних органов. В этом случае нейротрофические изменения в верхней конечности возникают рефлекторно, путём реперкуссии патологической импульсации. Зудек, впервые сообщивший в тысяча девятисотом году О быстро прогрессирующем пятнистом остеопорозе в дистальных отделах руки у трёх больных (туберкулёз, сифилис, гонорея), в тысяча девятьсот тридцать первом году Выделил три фазы развития острой костной дистрофии: первая - острая, или воспалительная, которая длится 1–2 месяца, вторая - собственно дистрофия, длится от двух-трёх месяцев до года, третья - фаза конечной атрофии - от года до двух-трёх лет и более.

Лечение массажем соединительной ткани Шейно-плечевого и плече-лопаточного Синдромов: При шейно-плечевом и плече-лопаточном нейродистрофических синдромах общим является поражение плечевого сустава. Но при шейно-плечевом синдроме область поражения более обширна: сухожилия и мышцы плечевого пояса, шеи, грудной клетки как на травмированной, так и на здоровой стороне. Больные жалуются на жгучие, пульсирующие боли в повреждённом плечевом суставе с иррадиацией в шею или с обратной иррадиацией, по ночам боли усиливаются. Имеется болезненность и ограничения объёма движений в шейном отделе позвоночника.

В повреждённом плечевом суставе резко выражена болевая контрактура, в локтевом суставе — лёгкая сгибательная контрактура, движения в суставах кисти сохранены, но сила кисти снижена. Шейно-плечевой нейродистрофический синдром может возникнуть не только после травмы плечевого сустава, но и после травмы дистальных отделов руки (например, перелом лучевой кости в типичном месте). При пальпации определяются болезненные уплотнения в трапециевидной, надостной, подостной, дельтовидной мышцах, мышцах шеи, большой грудной и других мышцах как на поражённой, так и здоровой стороне. При плечелопаточном синдроме посттравматической дистрофии руки больные жалуются на тупые, сверлящие, ломящие боли, иногда иррадиирующие в локтевой сустав и кисть. Все виды движения в плечевом суставе ограничены из-за болевой контрактуры. При осмотре больного на задней поверхности туловища обнаруживают значительные изменения соединительной ткани: уплотнения на крестце, различные слои соединительной ткани с трудом сдвигаются по отношению друг друга. Мышцы плечевого пояса напряжены, а при большой давности заболевания — атрофированы. В под- и надостной мышцах, а также в дельтовидной при пальпации находят болезненные уплотнения (узелки корнелиуса и мюллера) на травмированной стороне.

Техника соединительнотканного массажа при шейно-плечевом и плече-лопаточном нейродистрофических синдромах поражения руки: Соединительнотканный массаж начинают при стихании острых болей в исходном положении больного сидя с отдалённых областей: крестцово-тазовая область, длинные движения под нижним краем рёберной дуги к мечевидному отростку, длинные движения над гребнями подвздошных костей к симфизу. Длинные движения выполняются в исходном положении больного лёжа. Перечисленными областями ограничиваются на первых двух-трёх процедурах, затрачивая на них 15–20 минут. С третьей-четвёртой процедуры массируют те же области, а также дополнительно: широчайшую мышцу спины, треугольное пространство между широчайшей мышцей спины и переднеаксиллярной линией. С пятой-шестой процедуры в план включают переднюю и заднюю поверхности подмышечной впадины. При этом больным, страдающим плече-лопаточным периартрозом передняя и задняя поверхности подмышечной впадины массируются с поражённой стороны, а при шейно-плечевом синдроме — с двух сторон. Учитывая, что шейно-плечевой синдром сопровождается более выраженными болями, чем плече-лопаточный, план соединительнотканного массажа не следует расширять до значительного уменьшения болей, что обычно наступает после десятой-двенадцатой процедуры. Плече-лопаточный нейродистрофический синдром сопровождается умеренными болями и при стихании, обычно с седьмой-восьмой процедуры, план соединительнотканного массажа расширяется: поперечные длинные движения в межлопаточной области (не выше второго грудного позвонка), область лопатки, шейный отдел позвоночника, длинные движения по большой грудной мышце, длинные движения над и под ключицей. При этом продолжительность процедуры соединительнотканного массажа удлиняется до тридцати минут. Обычно при стихании болей увеличивается объём движения в плечевом суставе. Далее в план возможно включить следующие области: трапециевидную мышцу, капсулу плечевого сустава, дельтовидную область.

При лечении шейно-плечевого посттравматического нейродистрофического синдрома массируются указанные выше области с двух сторон, кроме того, возникает иногда необходимость в массаже грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, задней поверхности волосистой части головы и растягивании затылочной связки. Иногда при плече-лопаточном нейродистрофическом синдроме массируют подмышечную впадину. Следует учесть, что середина подмышечной впадины никогда не массируется ввиду близкого расположения сосудисто-нервного пучка.

Область подмышечной впадины: Исходное положение больного сидя, исходное положение массажиста сидя позади больного. Массажист кладёт одноимённую руку на латеральный край широчайшей мышцы спины на уровне нижнего угла лопатки так, чтобы мизинец соприкасался с данной мышцей своим локтевым краем, средний и безымянный пальцы выполняют короткое движение по направлению ладони массажиста, то есть вниз. Кроме того, проводится короткое движение вверх к месту прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины. В исходном положении массажиста стоя спереди или сзади от больного, начиная с нижнего угла лопатки к месту прикрепления сухожилия большой грудной мышцы выполняются три коротких движения. Места прикрепления сухожилий широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы можно растягивать одновременно двумя руками, при этом массажист стоит сбоку от больного, опираясь мизинцами о дельтовидную мышцу. В заключение процедуры соединительнотканного массажа выполняются длинные движения на большой грудной мышце и в области ключицы. На процедуру соединительнотканного массажа в данном случае уходит до сорока пяти минут.

Если шейно-плечевой и плече-лопаточный нейродистрофические синдромы возникли без участия экзогенных факторов (перелом, ушиб, вывих), а являются следствием шейного остеохондроза, то план соединительнотканного массажа остаётся тем же. Данные синдромы могут возникнуть рефлекторным путём при заболевании внутренних органов. В этом случае план лечения строится с учётом основного заболевания. Так, при заболевании печени рефлекторно в патологический процесс включается плечевой сустав, а в каждую процедуру соединительнотканного массажа вводится печёночный штрих. При заболевании сердца обычно страдает левый плечевой сустав, в этом случае целесообразно в план соединительнотканного массажа включать волнообразные движения, а иногда и область грудины. Поэтому продолжительность процедуры соединительнотканного массажа может удлиниться до пятидесяти-шестидесяти минут. Обычно для лечения плече-лопаточного нейродистрофического синдрома на курс соединительнотканного массажа достаточно двенадцати-пятнадцати процедур, для шейно-плечевого нейродистрофического синдрома пятнадцати-двадцати процедур.

Лечение массажем соединительной ткани при синдромах Зудека и плечо-кисть: В девяноста процентах случаев данные синдромы являются последствиями травм: ушибов, разрывов связок, вывихов, переломов, а также ожогов, случайных ран и операций в области руки. В десяти процентах случаев причиной их возникновения бывают различные заболевания, в том числе и опухоли. Эти синдромы могут развиться при органических заболеваниях и травмах центральной нервной системы (кровоизлияние в мозг, менингоэнцефалиты, травмы черепа и спинного мозга), а также при шейном остеохондрозе, заболеваниях внутренних органов (болезни печени, сердца и другие). Но наиболее часто синдром Зудека развивается после перелома лучевой кости в типичном месте. Иногда синдром Зудека может развиться после более лёгкой, даже незначительной травмы руки. В таких случаях чётко прослеживается вегетативная и эмоциональная лабильность пострадавшего. Характерными симптомами являются боль с онемением кисти, а иногда и нижней трети предплечья, отёки и ограничения движений в суставах кисти и пальцев.

Типична рентгенологическая картина — пятнистый остеопороз запястных, проксимальных концов пястных, а в тяжёлых случаях остеопороз охватывает все кости кисти и пальцев. Ночные боли, онемение, повышенная потливость, гиперкератоз, нарушение кожной болевой чувствительности, ограниченное зоной перчатки, являются выражением вегетативных нарушений. При осмотре кожа поражённой кисти истончена, глянцевита, а по исчезновению отёков легко берётся в складку, более тёплая на ощупь, изменена окраска от белого цвета до красного цианоза. Пальпаторно периартикулярные ткани пястно-фаланговых и межфаланговых суставов болезненны и утолщены. На предплечье в мышцах определяются локальные уплотнения, тяжи, а иногда тестообразность при пальпации. У некоторых пострадавших обнаруживают уплотнения ладонного апоневроза по типу контрактуры Дюпюитрена. Перечисленные изменения являются следствием тяжёлых дистрофических нарушений.