Соединительнотканный массаж

Типична конфигурация суставов: шаровидная для коленного и локтевого. Ввиду выраженного поражения периартикулярных тканей лучезапястный и голеностопный суставы имеют вид подушки. Межфаланговые суставы принимают веретенообразную форму. При поражении шейного отдела позвоночника с развитием подвывиха в атланто-окципитальном суставе создаётся угроза сдавления спинного мозга. При ревматоидном артрите возможно поражение внутренних органов (сердца, глаз), но поражения со стороны суставов преобладают. При опросе больных можно выявить вегетативную симптоматику: повышенную потливость, особую чувствительность к холоду, склонность к мышечным спазмам и так далее. При осмотре, предшествующем лечению соединительнотканным массажем, со стороны дорсальной поверхности туловища можно выявить различные изменения в подкожной соединительной ткани: плотные или мягкие набухания, а также втяжения. Реакция на приёмы соединительнотканного массажа резко выражена: на коже остаются полосы гиперемии, а больной ощущает выраженное тепло.

Соединительнотканный массаж, как и другие виды массажа, при ревматоидном артрите начинают при переходе болезни в подострую стадию, снижении температуры тела до нормальных или субфебрильных цифр и положительной динамики картины крови. Обычно не дожидаются полного исчезновения мягких набуханий соединительной ткани, свойственных острой стадии заболевания. Часто рефлекторные изменения определяются в соединительной ткани, близкой к коже. Общий массаж соединительной ткани (туловище, верхние и нижние конечности) в одну процедуру никогда не выполняется, так как это является слишком большой нагрузкой на организм больного.

Техника массажа соединительной ткани при ревматоидном артрите: массаж начинают в исходном положении больного лёжа на боку и в течение четырёх-шести сеансов массируют по следующему плану: область крестца и таза, длинное штрихование таза. В исходном положении лёжа на спине массируют: область живота от передней верхней ости подвздошной кости до симфиза, под нижним краем грудной клетки по среднеключичной линии, большая грудная мышца, область ключицы. После четвёртой-шестой процедуры, если боли и припухлость суставов нижних конечностей уменьшились, и мягкие набухания в области нижних конечностей менее выражены, можно перейти ксоединительнотканному массажу ноги.

Кроме вышеуказанных областей массируются: латеральная поверхность ягодиц, большой вертел бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт. Подвздошно-большеберцовый тракт массируется от границы нижней и средней трети в проксимальном направлении. Нижняя треть тракта при массаже резко болезненна и приёмы соединительнотканного массажа могут восприниматься как лезвие бритвы. В этом случае ещё несколько процедур отводятся для соединительнотканного массажа проксимальных областей. Затем массируются: нижняя треть подвздошно-большеберцового тракта в дистальном направлении, короткие движения по задней поверхности бедра двумя руками одновременно, подколенная ямка, задняя поверхность голени двумя руками одновременно в проксимальном направлении, ахиллово сухожилие, стопа. При поражении суставов верхних конечностей соединительнотканный массаж проводится в исходном положении больного сидя. В первые 4–6 процедур массируют: область крестца и таза, нижний край грудной клетки до среднеключичной линии, большую грудную мышцу и область ключицы. На последующих процедурах постепенно добавляются следующие области: латеральный край широчайшей мышцы спины, треугольное пространство по латеральной поверхности грудной клетки, область лопатки, межлопаточная область (диагональные длинные движения от остистых отростков грудных позвонков к внутреннему краю лопатки до ости). Каждая процедура соединительнотканного массажа заканчивается длинными движениями по вентральной поверхности грудной клетки и заключительными длинными движениями под нижним её краем. Добавление новых линий воздействия и приближение к суставам верхней конечности зависит от общего состояния больного, от реакции на соединительнотканный массаж, а также от соединительнотканных изменений на дорсальной поверхности туловища и в периартикулярных тканях поражённой конечности.

Прежде чем приступить к соединительнотканному массажу верхней конечности, должны быть обработаны: трапециевидная мышца, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, паравертебральная линия, область седьмого шейного позвонка. Лишь затем массируются области верхней конечности: плечевой сустав, дельтовидная область, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, ладонная поверхность кисти и суставы пальцев. Если в равной мере поражены суставы верхних и нижних конечностей, то дорсальная поверхность туловища и вентральная поверхность грудной клетки массируются на каждой процедуре, а верхние и нижние конечности чередуются. Количество процедур соединительнотканного массажа на один курс зависит от тяжести ревматоидного артрита и колеблется от двенадцати до восемнадцати. Желательно повторение курса лечения несколько раз в год.

Соединительнотканный массаж необходимо сочетать в комплексе с лечебной физкультурой для восстановления функции поражённых суставов. Лечебную физкультуру следует проводить ежедневно и даже несколько раз в день, в течение продолжительного времени (годы). Лечебную физкультуру назначают рано - при тенденции перехода стадии болезни от острой в подострую. В виде исключения из общего правила её назначают, несмотря на боли в суставах, субфебрилитет и ускоренную СОЭ. Начинают с комплекса физических упражнений для неповреждённых суставов, затем осторожно подключают движения в поражённых. Результаты лечения тем лучше, чем раньше оно начато.

Лечение плоскостопия массажем соединительной ткани: плоскостопие относится к деформациям стопы, заключающемся в уменьшении высоты её сводов. При осмотре и пальпации обнаруживают вальгусное положение пятки, кубовидная кость повёрнута медиально и вниз, ладьевидная обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, суставно-связочный аппарат ослаблен. В поддержании свода стопы на нормальной высоте огромная роль отводится мышцам-супинаторам — передней и задней большеберцовым, мышцам-флексорам - длинному сгибателю большого пальца, а также длинной малоберцовой мышце. При плоскостопии эти мышцы ослаблены. Плоскостопие может быть врождённого или приобретённого характера. Врождённая плосковальгусная стопа встречается реже, чем приобретённая. Врождённое плоскостопие выявить раньше пяти-шестилетнего возраста затруднительно, так как у всех детей младше пяти лет имеются элементы плоской стопы. На врождённое плоскостопие приходится около трёх процентов от всех случаев данной деформации. Приобретённое плоскостопие встречается часто и может быть следствием травмы (последствия переломов лодыжки, пяточной кости или предплюсневых костей), оперативных вмешательств, результатом периферического паралича подошвенных мышц стопы и голени, остаточных явлений рахита, когда общее ослабление мышечно-связочного аппарата делает стопу податливой под влиянием веса собственного тела.

К ослаблению мышечно-связочного аппарата у детей, а вследствие этого-к плоскостопию, могут вести и другие заболевания детского возраста: гипотрофия, анемия, перенесённые инфекции и другие. Но наиболее часто встречающаяся форма плоскостопия (82 и одна десятая процента) — это статическое плоскостопие, причинами развития которого являются быстрое увеличение массы тела (ожирение, беременность), работа в положении стоя, физиологическое старение, сопровождающееся уменьшением силы мышц, малая физическая активность у лиц сидячих профессий и другие.

Отдельно следует отметить наследственно-конституциональное предрасположение к деформациям стоп. В клинической картине плоскостопия выделяют быструю утомляемость ног при ходьбе и боли. Боли обычно усиливаются во второй половине дня и ослабевают после отдыха. При статическом плоскостопии болевые точки определяются как на тыльной, так и на подошвенной поверхностях стопы: в центре свода стопы и у внутреннего края пятки, в центральной части тыла стопы между ладьевидной и таранной костями, под внутренней и наружной лодыжками, между головками плюсневых костей, а также в мышцах голени в результате перенагрузки, в области бедра вследствие перенапряжения мышцы-напрягателя широкой фасции, в коленном и тазобедренном суставах из-за изменения биомеханики. При рахитическом плоскостопии, в отличие от статического, боли обычно отсутствуют. Кроме описанных выше симптомов, характерна неплавная походка, носки разведены в стороны, нередко отёки на дорсальной поверхности стопы и в области латеральной лодыжки. Иногда объём движений во всех суставах ограничен, возможны судороги мышц и симптомы нарушения кровообращения в дистальных участках нижних конечностей. В лечении плоскостопия большое значение отводится тренировке мышц, активно поддерживающих свод стопы.

При ожирении применяют соответствующий режим питания. При тяжёлых формах плоскостопия применяют оперативное лечение. Большая роль в консервативной терапии отводится массажу и лечебной физкультуре.

Массаж соединительной ткани применяется после разгрузки области стопы и голени с постепенным увеличением дозировки. Исходное положение больного в начале процедуры лёжа на боку, затем на спине. Учитывая характер патологии, следует советовать больному избегать длительных статических нагрузок, ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Курсы соединительнотканного массажа повторять 2–3 раза в год. На курс массажа назначается 15–18 процедур.

Техника соединительнотканного массажа при плоскостопии: на первых четырёх-пяти процедурах массажу соединительной ткани подвергается крестцово-тазовая область: крестцовоподвздошные сочленения, площадь крестца, линия вдоль гребня таза, большое штрихование таза, угол между гребнем подвздошной кости и позвоночником.

В заключение процедуры массажа в исходном положении больного лёжа на спине выполняются: короткие и длинные движения от передней верхней ости подвздошной кости к лобковому сочленению, поперечные длинные движения в области нижней трети живота от лобкового сочленения до передних верхних остей подвздошных костей, длинные движения под нижним краем грудной клетки, диагональные движения над проекцией большой грудной мышцы. С пятой-шестой процедуры постепенно вводятся новые области: большой вертел бедренной кости, латеральная поверхность ягодицы от большого вертела бедренной кости до гребня таза, подвздошно-большеберцовый тракт, надколенник. Заключительная часть процедуры соединительнотканного массажа та же, что и на первых процедурах. После восьмой-десятой процедуры план лечения массажем расширяется: задняя поверхность бедра по направлению к подколенной ямке, задняя поверхность голени, подколенная ямка. С двенадцатой-тринадцатой процедуры, наряду с вышеописанными областями массажного воздействия, присоединяются: короткие движения одновременно двумя руками от середины расстояния между двумя брюшками икроножной мышцы вниз до ахиллова сухожилия, медиальный и латеральный края ахиллова сухожилия, область пятки, межкостные промежутки со стороны подошвы, латеральный и медиальный края стопы. Процедура заканчивается длинными движениями вдоль подвздошно-большеберцового тракта, от передней верхней ости подвздошной кости до лобкового сочленения, под нижним краем рёберной дуги, над проекцией большой грудной мышцы, под и над ключицами.