Соединительнотканный массаж

12. Методики соединительнотканного массажа при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Массаж соединительной ткани достаточно эффективен при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата и входит в комплексную терапию наряду с медикаментозным, ортопедическим и физиотерапевтическим видами лечения. Соединительнотканный массаж показан при деформирующем артрозе, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, сколиозе, плоскостопии, косолапости, тендовагините, болезни Пертеса и других заболеваниях.

Лечение соединительнотканным массажем деформирующих артрозов: Деформирующий артроз (остеоартроз) — это заболевание суставов дистрофического характера, при котором поражается хрящ с вторичными костными изменениями эпифизов. Наиболее часто болеют лица после сорока-пятидесяти лет. В развитии заболевания играют роль многие факторы (травма, нарушение статики сустава, эндокринные нарушения, инволютивные процессы и другие). Среди этиологических моментов большое значение имеет ангиотрофический фактор, повлиять на который в сторону нормализации микроциркуляции можно с помощью соединительнотканного массажа. Болезнь начинается постепенно, в суставе появляется хруст и боль при движении после состояния покоя. Днём при движении боль не беспокоит больного. К вечеру в связи с длительной двигательной нагрузкой боль в суставе появляется вновь, а ночью стихает. Боль в суставе вызывает рефлекторные напряжения мышц, что усиливает давление на суставные поверхности, увеличивает дистрофические изменения хряща, повышает интенсивность боли. Постепенно болевой синдром нарастает, возникает контрактура в суставе. В конечной стадии болезни теряется полностью подвижность в суставе. На рентгенограмме суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности деформированы, имеются краевые разрастания, остеопороз и обызвествление периартикулярных тканей.

Соединительнотканный массаж помогает в борьбе с контрактурами, улучшает кровообращение и уменьшает боль, тормозит прогрессирование патологического процесса. Массаж назначается при установлении диагноза, острые боли и выпот в суставе не являются противопоказаниями для начала соединительнотканного массажа, так как массаж начинают с отдалённых областей.

Наиболее часто деформирующим артрозом поражается один из суставов нижних конечностей: тазобедренный или коленный. Для тазобедренного сустава характерна сгибательная и приводящая контрактуры, для коленного-сгибательная и боковая деформация оси конечности, что приводит к её укорочению, возникновению хромоты и сколиоза поясничного отдела позвоночника, что способствует усилению дистрофических процессов в межпозвоночных дисках. В начале заболевания чаще поражается один большой сустав, затем в патологический процесс вовлекаются и другие. При деформирующем артрозе суставов как верхних, так и нижних конечностей в начале курса лечения время одной процедуры 20–30 минут, в конце курса время удлиняется до пятидесяти минут. Рекомендуется курсы соединительнотканного массажа, учитывая хронический характер течения заболевания, повторять три раза в год. На один курс соединительнотканного массажа достаточно 18–20 процедур. Показаны систематические занятия лечебной физкультурой.

Техника соединительнотканного массажа при деформирующем артрозе суставов нижних конечностей: Лечение деформирующего артроза суставов нижних конечностей проводится в исходном положении больного лёжа на боку. Исходное положение массажиста стоя спереди, а затем позади больного. На первых нескольких процедурах (двух-трёх) массируются: область крестца и таза, широчайшая мышца спины и треугольное пространство. На соединительнотканный массаж перечисленных областей уходит до двадцати минут. С третьей-четвёртой процедуры необходимость в массаже широчайшей мышцы спины и треугольного пространства отпадает, а добавляется большое штрихование таза. С шестой-седьмой процедуры присоединяются: латеральная поверхность ягодицы, большой вертел бедренной кости, подвздошно-большеберцовый тракт. Перечисленные области массируются в проксимальном направлении. При деформирующем артрозе тазобедренного сустава ограничиваются указанным выше планом соединительнотканного массажа, заканчивая процедуру следующими движениями: длинные движения от передних верхних остей подвздошных костей вниз к лобковому сочленению, длинные поперечные движения в нижней части живота, длинные движения под нижним краем грудной клетки до среднеключичной линии, длинные движения по большой грудной мышце и в области ключицы.

При деформирующем артрозе коленного сустава соединительнотканный массаж выполняется также, как при заболевании тазобедренного, но с седьмой-восьмой процедуры при выраженном улучшении подключаются постепенно: длинные движения в области бедра в дистальном и проксимальном направлениях по его латеральной поверхности, короткие движения по задней поверхности бедра в дистальном направлении двумя руками одновременно, короткие движения двумя руками по задней поверхности голени в проксимальном направлении, подколенная ямка, область коленной чашечки.

Если больной страдает деформирующим артрозом голеностопного сустава, то его лечат по приведённому выше плану, а при улучшении подключают области: голень, ахиллово сухожилие, голеностопный сустав, стопа. При артрозе плюснефалангового сустава первого пальца стопы после соединительнотканного массажа крестца, таза и нижней конечности в пределах неизменённых тканей проводятся короткие движения вокруг поражённого сустава (направление движений — к суставу). Возможны и длинные движения по дуге выше и ниже сустава. Заканчивают процедуру соединительнотканного массажа длинными движениями внизу живота, под нижним краем рёберной дуги по среднеключичной линии, на большой грудной мышце и в области ключицы.

Большое штрихование таза: Исходное положение больного лёжа на здоровом боку. Исходное положение массажиста стоя позади больного. От задней верхней ости подвздошной кости, по латеральной поверхности ягодичной мышцы к большому вертелу бедренной кости, обходя его снаружи и снизу, проводится штрихование в обратном направлении. Описанные приёмы повторяются несколько раз. По ходу длинных движений выполняются короткие, от уровня пятого поясничного позвонка, под гребнем подвздошной кости в дистальном направлении. Кроме того, короткими движениями массируется большой вертел бедренной кости со всех сторон. Короткие движения направлены к центру большого вертела.

Длинные движения в области латеральной поверхности бедра: В исходном положении больного лёжа на спине, выполняются длинные движения от границы нижней и средней трети латеральной поверхности бедра в проксимальном направлении, на уровне большого вертела бедренной кости длинные движения направляются медиально и обходят большой вертел сзади, а затем сверху. В обратном направлении (от большого вертела к коленному суставу) также выполняются длинные движения с повторением несколько раз.

Техника соединительнотканного массажа при деформирующем артрозе суставов верхних конечностей: При деформирующем артрозе плечевого сустава в течение шести-восьми процедур массируют области крестца и таза, широчайшей мышцы спины и треугольного пространства на латеральной поверхности грудной клетки. Затем к указанным областям присоединяют лопатку, трапециевидную мышцу, паравертебральную линию, седьмой шейный позвонок, большую грудную мышцу и ключицу. После десятой процедуры соединительнотканного массажа боли в поражённом суставе обычно стихают, и возникает возможность массировать в области капсулы плечевого сустава, подмышечной впадины и дельтовидной мышцы. Деформирующий артроз локтевого сустава массируется по указанному выше плану. Области локтевого сустава не массируются. Данный план соединительнотканного массажа применим и при лечении деформирующего артроза лучезапястного сустава и суставов пальцев руки. При улучшении состояния больного (уменьшении боли и припухлости в суставах) добавляется соединительнотканный массаж области предплечья и кисти со стороны ладонной поверхности, а при необходимости и суставов пальцев рук. Процедура заканчивается массажем вентральной поверхности грудной клетки и длинными движениями под нижним краем грудной клетки.

Суставы пальцев рук: Для массажа данной области больной и массажист сидят напротив друг друга. Предплечье и кисть больного лежат на массажном столе в положении пронации. Межфаланговые суставы обрабатываются как с тыла, так и с ладони. Короткие движения выполняются подушечкой согнутого среднего пальца руки, направление движений к центру сустава. Например, массируя проксимальное межфаланговое сочленение, на проксимальной фаланге 2 движения производят дистально (к центру сустава), На средней фаланге 2 движения проксимально (к центру сустава), на боковых поверхностях сустава по 2 движения также направлены к центру сустава. Массаж тыльной поверхности сустава завершается длинными движениями выше и ниже сустава по дуге, в таком же исходном положении массируются межфаланговые суставы с ладонной поверхности. При массаже дистального межфалангового сустава исключаются короткие движения на тыле концевой фаланги в проксимальном направлении (к центру сустава), а также длинные движения в этой же области ниже дистального межфалангового сустава. С ладонной и боковых сторон дистальный межфаланговый сустав массируется также, как проксимальный.

Лечение ревматоидного артрита массажем соединительной ткани: ревматоидный артрит относится к болезням соединительной ткани (коллагенозам), имеет хроническое, а реже подострое, течение. Распространённость среди взрослого населения составляет 4 процента. Известны случаи заболевания ревматоидным артритом даже среди детей до года. Этиология ревматоидного артрита, как и других коллагенозов, до конца не выяснена. Основными проявлениями данного заболевания является немикробное воспаление суставов, которое сочетается с поражением внутренних органов и другими внесуставными нарушениями. Болезнь чаще начинается незаметно. Первыми симптомами являются общее недомогание, неприятные ощущения в конечностях, зябкость, покалывание в пальцах, мышечная слабость, скованность движений по утрам. На ранних стадиях болезни патологический процесс развивается в синовиальных оболочках суставов, которые замещаются грануляционной тканью. Когда патологический процесс в суставах заходит далеко, заболевание проявляется артритом: при пальпации и движениях ощущается сильная боль, движения ограничены, имеется припухлость суставов, кожа над ними горячая на ощупь, в полости сустава выпот, но экссудат стерилен. Типичным признаком является симметричное поражение суставов кистей и стоп. В далеко зашедших случаях деформация наступает и в крупных суставах. Для верхних конечностей характерно раннее развитие атрофии межкостных мышц и мышц разгибателей. При поражении суставов верхних конечностей возникают контрактуры, приводящая в плечевом суставе, сгибательная и пронационная в локтевом, затрудняется ладонное сгибание и отведение пальцев в локтевую сторону. Позднее кисть деформируется по типу плавника моржа и функция её резко ограничивается. Для нижних конечностей характерны следующие контрактуры: сгибательно-приводящая в тазобедренном, сгибательно-ротационная кнаружи в коленном суставах.