Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД

Вирусные гепатиты – «орлы, клюющие печень»

Как слаженно работают все составляющие здорового организма! Порой диву даешься, что это за уникальная такая система – ЧЕЛОВЕК, – которая справляется с «дикими» нагрузками и перегрузками, тяжелейшими стрессами и болезнями и выходит порой победителем из самых критических ситуаций.

Уникальность нашего организма в том и заключается, что его регулирующие возможности обеспечивают восстановление здоровья и нарушенных функций за счет использования защитных сил, а в этом принимают участие различные органы и системы. Но, как говорится, каждый орган дорог по-своему. К числу наиболее жизненно важных органов относится печень. Ее справедливо называют «лабораторией организма». Она и очищает кровь от попавших в организм ядов, и участвует в борьбе с микроорганизмами, и синтезирует такие важные для организма вещества, как белки. Печень активно «задействована» в пищеварении, во всех видах обмена веществ, она – депо гликогена, различных витаминов и микроэлементов. Этот перечень можно было бы продолжить и, пожалуй, не без основания заключить, что печень – это многоликий труженик, обеспечивающий благоденствие всего организма.

Помните легенду о Прометее, который разгневал самого Зевса, похитив у богов огонь и подарив его людям? За это Прометей был прикован цепями к скале, и каждое утро сюда прилетал орел и клевал его печень. С наступлением темноты орел улетал, чтобы утром вернуться вновь. Помните, у Пушкина: «Сказка – ложь, да в ней намек…». Какой же намек в этой легенде? Да вот такой: за ночь печень у Прометея вновь восстанавливалась до начальных размеров, а мучительная пытка продолжалась долгие-долгие годы. Похоже, что и в древности людям была известна удивительная способность печени к регенерации, то есть к восстановлению.

А вот данные современной клинической и экспериментальной медицины: оказывается, до 75 % удаленной печени может восстановиться за счет размножения клеток оставшейся ткани этого органа, то есть регенерации. Согласитесь, что эти факты являются исключительно обнадеживающими. Но при условии, что клюющие печень «орлы» – ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ – уничтожены.

Теперь рассмотрим этих «орлов» подробнее.

Среди многочисленных причин повреждения печени (алкоголизм, травмы, генетические факторы, отравления, паразитарные агенты: простейшие, гельминты, бактерии, вирусы, прионы и др.) ведущее место в настоящее время принадлежит вирусам гепатита. И хотя практически при любом вирусном заболевании в патологический процесс может вовлекаться печень, существует группа так называемых вирусных гепатитов, при которых печень страдает прежде всего.

Еще 30–40 лет назад были четко обозначены два типа вирусных гепатитов: инфекционный (или гепатит А) и сывороточный (гепатит В). При первом типе гепатитов вирус передавался фекально-оральным путем, то есть выделялся с человеческими фекалиями и распространялся через загрязненные руки, воду, овощи и т. п., при втором типе человек заражался, в основном, инъекционным путем (переливание инфицированной крови, инъекции нестерильными шприцами и т. п.).

В дальнейшем в отдельные группы были выделены вирусные гепатиты, которые отличались по путям заражения и клиническим особенностям от гепатита А и гепатита В. Сначала их назвали «гепатит ни А ни В», но потом подразделили на два типа: гепатит С и гепатит Е. Со временем число открытых вирусных гепатитов все более возрастало, и к настоящему времени насчитывается уже, по крайней мере, 8 типов: гепатиты А, В, С, D, Е, F, G, TTV. Из них 3 (А, Е, F) передаются, в основном, фекально-оральным путем, а остальные – инъекционно. Но и на этом рост числа новых видов не остановится, поскольку происходит мутация вирусов – перестройка. И, как это ни печально, здесь вполне уместно выражение «имя им – легион». Особенно часто мутирует вирус гепатита С, поэтому антитела иммунной системы не способны его обезвредить. Этот вирус в начальной стадии почти никак не проявляет себя клинически, но вызванный им процесс быстро переходит в хронический, провоцируя цирроз печени и ее раковое перерождение. Вирус гепатита С называют «ласковым убийцей» (проф. Д. К. Львов, НИИ вирусологии, г. Москва).

В настоящее время вряд ли есть другая инфекционная болезнь, сравнимая с вирусными гепатитами не только по степени распространения, но и по огромной социальной значимости. Достаточно сказать, что на сегодня в мире насчитывается не менее 2 млрд человек, перенесших только гепатит В, и еще 300 млн заражены вызывающим его вирусом. Около 2 млн человек ежегодно погибают от этой болезни. А если учитывать все типы вирусных гепатитов, то мало найдется на Земле людей, которые бы не перенесли хотя бы один из них. А ведь некоторые из этих типов вирусных гепатитов приводят к хронизации, циррозу и даже раку печени.

Конечно, человечество и медицинская наука не остаются безучастными свидетелями этого процесса: изучены вирусы-возбудители болезни, пути заражения, механизмы воздействия вирусов на организм, клинические признаки заболевания, методы диагностики, способы лечения. Разработаны и различные приемы профилактики заболевания (в том числе и при помощи эффективных вакцин). Однако нерешенных проблем остается много. Обо всем этом мы и поговорим более подробно, останавливаясь поочередно на каждом из ныне известных типов вирусных гепатитов. ГЕПАТИТ А – «старейшина рода гепатитов»

Из всех нозологических форм вирусных гепатитов гепатит А является самым распространенным. Во многих регионах земного шара большинство взрослого населения «успевает» переболеть гепатитом А еще в детстве. Гепатит А может давать обширные эпидемические вспышки, полностью дезорганизующие социальную жизнь. Раньше они регистрировались в странах Азии, Африки, Южной Америки и др., где интенсивный показатель заболеваемости гепатитом достигает 500–700 человек на 100 тыс. населения. В последние 15 лет в России также отмечается высокий уровень заболеваемости гепатитом А (50–100 на 100 тыс. населения) – это связано с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, в которых проживает население нашей страны.

Чаще всего гепатитом А болеют дети, особенно посещающие детские ясли и сады, а также школьники. Однако нередко заболевают и взрослые. Гепатит А имеет четко выраженный сезонный характер – заболеваемость резко возрастает в осенне-зимний период (с августа по декабрь), во многих регионах регистрируются ее периодические подъемы и спады. Помимо типичного течения болезни (с выраженной желтухой), значительно чаще встречаются безжелтушные или субклинические (без клинических признаков) формы, проявляющиеся лишь биохимическими сдвигами в крови. После заболевания стойкий иммунитет к повторному заражению остается не всегда.

Характеристика вируса гепатита А. Вирус гепатита А, РНК-содержащий, довольно стоек во внешней среде (сохраняет активность в воде, почве в течение 2–3 месяцев). Выделяется из организма с фекалиями, в основном – в преджелтушном периоде. Во время появления желтухи больной становится менее заразен для окружающих.

Факторы передачи. К ним относятся вода, овощи, пищевые продукты, содержащие вирус, грязные руки, мухи и др. Недавно в одной из московских семей было выявлено более 10 человек, больных гепатитом А (отец работал на овощной базе и, очевидно, занес в дом инфекцию с загрязненными помидорами). В некоторых случаях заражение возможно и при переливании зараженной крови, внутривенных инъекциях, хотя такой путь передачи при гепатите А встречается значительно реже, чем при гепатитах В или С.

Патогенез, или механизм развития болезни. Попадая в организм человека, вирус размножается сначала в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника и лимфатических узлах. Оттуда через кровь он проникает в клетки печени, которые под его воздействием погибают. В результате этого в кровь больного попадает большое количество вырабатываемых в печени ферментов. Страдают обменные процессы, желчеобразовательная, желчевыделительная и обезвреживающая функции печени. Однако при благоприятном течении процесса печень при выздоровлении может полностью восстановить свою функцию.

Хронический процесс после острой стадии гепатита А, как правило, не развивается. Однако при неблагоприятном течении происходят выраженные нарушения окислительно-восстановительных процессов, свертывающей системы крови – вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). В случаях, когда патологический процесс еще более прогрессирует, может наступить множественная гибель печеночных клеток (так называемая дистрофия печени), в результате чего печень перестанет выполнять свою обезвреживающую функцию по отношению к токсическим продуктам: индолу, скатолу и др., поступающим из кишечника. В крови накапливаются аммиак (здоровая печень синтезирует из него неядовитую мочевину), фенолы и другие продукты, оказывающие токсическое действие, прежде всего, на центральную нервную систему. В связи с этим у больного развивается острая печеночная энцефалопатия (энцефал в переводе с лат. – мозг), проявляющаяся в виде коматозного состояния (потери сознания). Однако при гепатите А такое неблагоприятное (молниеносное) течение болезни наблюдается в редких случаях.

Клиническая картина болезни. Развивается после инкубационного (скрытого) периода, который колеблется от 10 до 50 дней (чаще всего – 20–30 дней), и условно подразделяется на несколько периодов.

• Преджелтушный период (5–7 дней) может протекать в нескольких вариантах. Например, при гриппоподобном варианте болезнь начинается с подъема температуры (37–38 °C), головных болей, насморка, болей в горле и других симптомов ОРЗ (острого респираторного заболевания). При желудочно-кишечном варианте у больного снижается аппетит, появляется тошнота, иногда – рвота, жидкий стул. При астеновегетативном – на первый план выступают нарушения общего состояния: слабость, раздражительность, головокружение и т. п. Однако при внимательном отношении врача и тщательном опросе уже в первом периоде болезни можно установить некоторые признаки, наводящие на правильный диагноз: контакт с больным гепатитом, болезненность (или даже увеличение) левой доли печени при пальпации и др. В конце преджелтушного периода появляются уже легкая желтизна в области склер, мягкого нёба, потемнение мочи, осветление кала. В крови уже с первых дней болезни увеличивается количество такого фермента как АлАТ (аланиновая аминотрансфераза), а в конце преджелтушного периода можно обнаружить желчные пигменты в моче и другие изменения биохимических показателей. Умение поставить диагноз на ранней стадии болезни – одно из главных профессиональных достоинств врача.

• Наиболее выраженная клиническая картина развивается в желтушном периоде. Уже из его названия ясно, что у больного появляется яркая желтушность слизистых оболочек и кожи. Моча – насыщенно-желтого цвета (цвета пива), кал – белый. Отмечаются кожный зуд, адинамия, сонливость, плохой аппетит, боли в области печени, которая значительно увеличивается. В крови возрастает содержание билирубина, ферментов (особенно АлАТ) и др. Для того чтобы поставить диагноз болезни в желтушном периоде, не требуется даже специальных медицинских знаний.