Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД

При гепатите В (в отличие от гепатита А) стадия выздоровления длится долго, и болезнь чаще переходит в хроническую форму. Хроническая стадия может быть следствием незавершенной острой фазы болезни (в 10 % случаев) или же развиться вообще без ее прохождения (что наблюдается значительно чаще). Хронический процесс протекает либо в виде хронического носительства вируса (без наличия клинических проявлений), либо как хронический гепатит (персистирующий или активный). При неблагоприятном течении хронический гепатит может привести к циррозу, а в некоторых случаях – и к раку печени (чему способствует злоупотребление алкоголем).

Лечение гепатита В методами ортодоксальной медицины во многом аналогично лечению гепатита А, то есть направлено на устранение патологических изменений в организме (диета, постельный режим, витаминотерапия, специальные растворы для внутривенного вливания, в необходимых случаях – гормонотерапия и др.). При гепатите В лечение более интенсивное и длительное. В случае тяжелого течения болезни и особенно при угрозе развития острой печеночной энцефалопатии больного переводят в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии.

До настоящего времени не было достаточно надежных средств, губительно действующих на сам вирус. Но в последние годы стали применяться с удовлетворительными результатами некоторые противовирусные препараты.

Для лечения хронических носителей и больных хроническим гепатитом В рекомендуют ламивудин, фамцикловир и другие аналоги нуклеозидов, а так же l-ин-терферон.

Больной, перенесший острую фазу заболевания, находится на длительном диспансерном наблюдении. В случае развития хронического гепатита медицинское наблюдение проводится на протяжении всей жизни пациента. Главное здесь – предупредить развитие цирроза и рака печени.

Профилактика болезни направлена прежде всего на предупреждение парентерального заражения (контроль за донорами, применение индивидуальных или достаточно простерилизованных медицинских инструментов, борьба с наркоманией и т. п.).

Существует специфический иммуноглобулин для предупреждения заражения в экстренных ситуациях. Для профилактики гепатита В ученые создали чрезвычайно эффективные вакцины. Вот некоторые из них:

• отечественная – камбиотекс ЛТД;

• бельгийская – энджерикс В;

• американская – НВ-VАХ2;

• кубинская – Rec-HBsAg.

Для разных контингентов существуют разные схемы вакцинации. Например, новорожденных, родившихся от матерей, в крови которых есть HBsAg, рекомендуют вакцинировать в первые 24 часа после рождения, в первый месяц и во второй месяц, а ревакцинировать – в 12 месяцев. Такая же тактика рекомендуется для вакцинации детей в регионах, где уровень носительства HBsAg превышает 5 %.

Для детей из семей, где есть носители HBsAg, и из домов ребенка и интернатов рекомендуется несколько иная схема возрастной вакцинации: сразу после рождения, в первый месяц и в 6 месяцев. Существуют и другие схемы. Эффективность вакцинации составляет 95 %. Заболеваемость снижается в 10–30 раз. Вакцинация предотвращает не только заболевание острыми формами гепатита В, но и хроническое носительство вируса, развитие хронического гепатита В. Фактически эта вакцина является противораковой. Мало того, она способствует защите сразу от 2-х инфекций: гепатита В и гепатита D (вирус гепатита D не может размножаться в организме без наличия вируса гепатита В). Некоторые ученые даже предполагают, что, благодаря внедрению массовой вакцинации, в XXI веке появится возможность ликвидировать гепатит В.ГЕПАТИТ С – «ласковый убийца»

По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10–20 лет хронический ГЕПАТИТ С станет основной проблемой для здравоохранения большинства стран. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ С захлестывают и Россию, частота встречаемости составляет 4,5 %. Среди хронических заболеваний печени вирусный гепатит С стоит на первом месте и охватывает 40–60 % больных.

Гепатит С был сравнительно недавно выделен из группы так называемых гепатитов «ни А ни В», но почти сразу же вызвал к себе самое серьезное отношение. Уже давно было замечено, что при строгом отборе доноров (зараженные гепатитом В от донорства отстранялись) при переливании их крови у 5–8 % реципиентов почему-то возникал вирусный гепатит (хотя при самых тщательных лабораторных исследованиях у них не было обнаружено маркеров гепатитов А и В). В 1988–1989 гг. был выделен вирус, ответственный за этот тип гепатита, который вскоре получил название – вирус гепатита С. Вирус, РНК-содержащий, относится к семейству флавивирусов. Он не однороден, так как состоит из 6-ти (а по некоторым данным, из 10-ти) генотипов и множества подтипов. В разных регионах мира циркулируют различные генотипы, что затрудняет разработку единой вакцины.

Заражение происходит инъекционно, в основном – при переливании зараженной крови, введении препаратов, полученных из крови, инъекциях нестерильными шприцами (отсюда высокая – до 20 % – заболеваемость наркоманов). Реже вирус может передаваться вертикально (от матери – новорожденному, внутриутробно или во время родов), а также половым путем.

Передача вируса гепатита С при внутрисемейных контактах происходит значительно реже, чем гепатита В, что объясняется значительно меньшей концентрацией его в крови.

Распространение на земном шаре. В мире заражено гепатитом С не менее 150–200 млн человек. Предполагают, что 1,8 % американцев инфицировано вирусом, что приводит к 10 000 смертей ежегодно. Во Франции полагают, что гепатитом С заражено 500–600 тыс. человек, (причем 1/3 из них – наркоманы). Наиболее высокая зараженность отмечается в странах Восточной Европы, Азии, Африки, Южной Америки и др. В России в разных областях показатель носительства вируса гепатита С составляет 1–4 %, в Москве 2–3 %. В ближайшие 10 лет во всем мире прогнозируют выраженный рост хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени, обусловленных вирусом гепатита С.

Кроме наркоманов, к наиболее выраженной группе риска по гепатиту С (как и по гепатиту В) относятся больные гемофилией, так как применяемые для лечения одного такого пациента антигемофильные факторы 8 и 9 готовятся из крови очень большого числа доноров. Во многих странах за неимением этих препаратов применяют криопреципитаты и замороженную плазму. Хотя эти препараты и проверяются на антитела к вирусу гепатита С, однако из-за так называемого «диагностического окна» (антитела появляются чаще всего только через 3–4 недели после заражения) вирус проскальзывает в каждую десятую плазму или криопреципитат. Для профилактики заражения в последние годы все эти препараты крови стали подвергаться длительному прогреванию с целью уничтожения вируса. К контингентам высокого риска заражения гепатитом С относят медицинских работников (особенно хирургов, гинекологов, гематологов, реаниматологов, трансфузиологов, медицинских сестер и др.), больных в отделениях гемодиализа и т. п. Осуществляется и внутрибольничная передача. Вирус передается также при иглоукалывании, татуировках и т. п.

Пациентка 40 лет. Жалобы: «все болит», надоело обследоваться, надоело лечиться, самочувствие все ухудшается.

Результаты ВРД:

небольшая степень истощения иммунной системы;

• вирусы: антиген гепатита В, гепатит В, гепатит С, антиген цитомегаловируса (ЦМВ);

бактерии – хламидии;

гельминты 4-х видов;

грибки: аспергиллус фумигатус, микозис фунгоидес;

заболевания: рубец миокарда, гепатит подострый, цирроз (портальный), холецистит подострый, язва желудка, дивертикулез, нефрит, нефроз, уреаплазмоз, миома матки, эндометриоз;

тестируется предонкологическое состояние.

Анализы в ортодоксальных лабораториях на все наши оттестированные микроорганизмы отрицательные.

В нашем центре пациентке в течение одного месяца было проведено комплексное лечение в виде 2-х курсов. Самочувствие женщины значительно улучшилось, полностью восстановилась работоспособность. На контрольной ВРД выявлялся только антиген гепатита В, с которым пришлось бороться еще полгода.

Клиническая картина гепатита С. После инкубационного периода (15–150 дней, в среднем – 50 дней) заболевание начинается постепенно, чаще всего – с катаральных явлений, повышения температуры, болей в суставах, потери аппетита, тошноты и других симптомов, характерных для преджелтушной фазы вирусных гепатитов. В типичных случаях развиваются симптомы, аналогичные проявлениям других форм вирусных гепатитов: увеличение печени, желтушность кожных покровов и слизистых, кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи, наличие биохимических сдвигов, характерных для вирусных гепатитов и др.

Для подтверждения клинического диагноза при помощи дорогостоящих лабораторных исследований определяют наличие в крови антител к вирусу гепатита С, антигена вируса и самого вируса как такового. Достоверность лабораторных анализов – 40–60 % (по данным, приведенным на научно-практическом симпозиуме «Технологии генодиагностики в практическом здравоохранении», Москва, 20–21 июня 2002 г.). Нужно сказать, что антитела к вирусу появляются в крови зараженных сравнительно поздно и все это время их кровь представляет опасность для здоровых людей.

В большинстве случаев острый период проходит через 20–30 дней. Однако в 50–80 % случаев постепенно и даже незаметно, иногда через 20–30 лет, заболевание переходит в хроническую форму. Причина этого не ясна, так как вирус не относится к ретровирусам, а его геном не интегрируется с человеческим геномом. Вирус часто мутирует, поэтому антитела не способны его обезвреживать. Хронический гепатит более чем в 20 % случаев переходит в цирроз печени, а в ряде случаев приводит к развитию первичного рака печени. Вирус гепатита С называют «ласковым убийцей», «замедленной бомбой» и т. п. за его способность вызывать сравнительно легкое заболевание в остром периоде (безжелтушные и бессимптомные формы встречаются в 5–10 раз чаще, чем желтушные) и частые серьезные осложнения в дальнейшем. Склонность к хроническому течению при гепатите С еще более выражена, чем при гепатите В. Хороший врач может и должен распознать этот процесс.

Чтобы своевременно обнаружить переход болезни в злокачественное новообразование, важно проводить систематическое ультразвуковое исследование, определять L-фетопротеина и др.

Лечение вирусного гепатита С аналогично лечению гепатита В. Согласно последним научным данным, интенсивное лечение L-интерфероном и реамбирином способно в ряде случаев затормозить его неблагоприятное течение. Некоторые исследователи рекомендуют использовать для лечения гепатита С азидотимидин (АЗТ) – препарат, применяемый обычно для лечения СПИДа.

Профилактика гепатита С также во многом аналогична профилактике гепатита В. Однако в отличие от последнего, вакцинация при гепатите С отсутствует. Поэтому основное внимание необходимо уделять предупреждению заражения инъекционным путем (обследование доноров, использование индивидуальных или хорошо простерилизованных медицинских инструментов, борьба с наркоманией и т. п.).