Физиотерапия для дома

16. Отдельные примеры применения физиотерапии

Нарушение теплообмена

Прежде всего следует остановиться на обычной программе мероприятий, направленных на поддержание теплообмена в наиболее частых случаях его нарушения, а именно: при пониженном балансе тепла в результате обычного переохлаждения ног и рук:

— Поддерживайте достаточную температуру помещения;

— в особенности избегайте ступать по холодному полу (используйте теплопоглощающее покрытие: ковры, коврики для ног, а также утепленную обувь и войлочные домашние тапочки);

— используйте теплое, но пористое нижнее белье, особенно чулки, постельное покрывало должно быть "свободным" (стр. 30);

— если наряду с охлаждением ноги сильно потеют, то меняйте в течение дня чулки, а также используйте при необходимости стельки, обладающие впитывающей способностью;

— утренний туалет: сухой щеточный массаж (включая спину), затем контрастный душ, сильно растереться сухим полотенцем, или контрастное растирание влажными щетками, затем растереться сухим полотенцем. Холодное ополаскивание лица с сильным растиранием или холодные обливания лица. Такое воздействие раздражителями на лицо и спину очень важно, поскольку здесь сосредоточены нервные окончания, возбуждение которых вызывает химическое теплообразование;

— при очень сильном охлаждении ног лучше всего применить ножную ванну с постепенно повышающейся температурой в течение 20 мин;

— если не удается сохранить тепло на улице, то можно положить в карман пальто небольшую грелку;

— при необходимости класть грелку в ноги на ночь;

— старайтесь достаточно двигаться (ежедневная ходьба минимум 2-3 км, походы);

— используйте массажные ролики для ног, например, сидя перед телевизором;

— во время путешествия имейте в своем багаже шерстяные вещи и резиновую грелку;

— программа в конце недели: походы, при случае воздушные ванны и ходьба босиком. Если позволяют физические данные и система кровообращения, то можно повысить нагрузку в конце недели путем включения упражнений на развитие выносливости.

Во время ухода за больными, а также пожилыми людьми местные переохлаждения (ноги, колени или сегментно ограниченные зоны переохлаждения) требуют особого внимания (грелка с влажным укутыванием, шерстяные или меховые наколенники).

Для тех, кто имеет в организме избыток тепла, выражающийся в предрасположенности к потовыделению, приливах крови к голове или в возбужденном состоянии сердца, очень важны мероприятия, направленные на улучшение теплоотдачи и ограничение теплообразования. В частности, сюда относятся:

— ограничение в потреблении белка;

— уменьшение избыточного веса за счет более умеренного потребления пищи;

— использование воздухопроницаемой одежды свободного покроя, способной впитывать влагу;

— как можно чаще принимать воздушные ванны;

— при частых приливах крови к голове несколько раз в день приводить холодные обливания лица;

— при частом возбужденном состоянии сердца с одновременными застоями тепла — холодные ванны предплечий (1-3 мин);

— один или несколько раз в день холодные погружные ванны ног, хождение по воде в ванне или холодные обливания ног до колен и до бедер.

Меры, способствующие регуляции теплообмена.

Указанные здесь формы применения физиотерапии достигают цели тогда, когда они проводятся не от случая к случаю, а в рамках достаточно продолжительной серии и каждый раз с хорошими реактивными результатами. В этом случае они позволяют улучшить деятельность недостаточно развитой системы регуляции теплообмена и восстановить способности, утраченные вследствие недостатка имевшихся нагрузок.

Можно легко составить ступенчатые программы, с помощью которых к подобным занятиям могут приступить также люди, имеющие нарушения теплообмена в тяжелой форме. Однако, вначале следует перечислить меры, имеющие средние по силе раздражители, многими легко переносимые и обеспечивающие хорошие результаты.

При частых симптомах хронического охлаждение ног следует особенно соблюдать старое правило гидротерапии: "Не воздействовать холодом на холод", поскольку в противном случае обычно не удается добиться достаточного разогрева даже после очень сильного холодового раздражителя. Наиболее сильное воздействие холодом — ходьба босиком по снегу — чаще всего имеет хорошие результаты в том случае, если за счет быстрого бега (1-3 мин.) одновременно происходит сильная механическая стимуляция кровоснабжения со стороны подошв и в результате интенсивной работы мышц во время бега значительно увеличивается химическое теплообразование.

Хорошо оправдавшая себя программа тренировок заключается в ежедневном принятии ванн голеней с постепенно повышающейся температурой с последующим применением холода, а также еженедельным посещением сауны. Начальная температура ванны с постепенно повышающейся температурой, в зависимости от степени переохлаждения ног, составляет 32-36 °С и в течение 10-15 мин повышается приблизительно до 40 °С. Эта температура сохраняется в течение последующих 10 мин.

Степень холодового раздражителя, применяемого каждый раз после этой ванны, повышается в процессе курса лечения в соответствии с улучшением реакции организма: вначале всего лишь непродолжительные холодные обливания голеней (ок. II обливаний), затем тщательно растереться. Температуру ног проверяют рукой несколько раз после ванны, чтобы иметь представление об изменении реакции.

Дозировка холодового раздражителя повышается с помощью холодной погружной ванны (3-5 сек), длительность которой можно в дальнейшем увеличить при условии развития способности организма хорошо удерживать тепло.

При пользовании сауной важен принцип контрастного раздражителя, осуществляемый путем умелого охлаждения тела во время сауны и после нее. Самым надежным способом, позволяющим избежать переохлаждения ног на мокром кафеле во время заключительного охлаждения тела, является воздушная ванна одновременно с ножной ванной при температуре воды 36 °С (см. стр. 147).

При менее выраженном охлаждении ног тренировку можно осуществлять с помощью серии правильно проводимых контрастных ножных ванн. При этом также необходим критический контроль температуры ног спустя 1-2 часа после ванны, чтобы определить, подходит ли данный способ тренировки или нет.

Для восстановления регуляционных способностей у лежачих больных или у людей, сильно ослабленных физически, могут быть применены только самые легкие тепловые раздражители. Перечислим их в соответствующей последовательности:

— контрастное обмывание (местное и общее), по возможности с предварительным растиранием сухими щетками,

— контрастное растирание,

— воздушная ванна, принимаемая в постели, и комнатная воздушная ванна при открытом окне с растиранием сухим полотенцем и ходьбой.

Если эти меры хорошо переносятся в течение некоторого времени, то следующей ступенью могут быть вышеописанные ножные ванны. Физиотерапевтическое обеспечение при высокой температуре

Значительное повышение температуры тела в большинстве случаев указывает на то, что организм борется с инфекцией и что более активно действует его защитная система. Повышение температуры представляет собой процесс, который регулируется центральной нервной системой, причем медикаментозное воздействие на этот процесс с помощью "жаропонижающих средств" нельзя отождествлять с ликвидацией самой инфекции.

Сравнительно редко встречается чрезмерная реакция организма в виде очень сильного повышения температуры (свыше 41 °С), которое может иметь опасные последствия.

Физиотерапевтическое лечение больного с высокой температурой заключается в применении физических и диетических мер, направленных на то, чтобы помочь организму в его борьбе с инфекцией, уменьшить тягостные недуги и повысить тонус системы кровообращения.

Основным водолечебным средством при высокой температуре является длительны компресс на туловище. При этом благодаря избытку тепла в организме нагревание тела под холодным компрессом происходит без каких-либо затруднений даже без предварительного разогрева. Напротив, действие компресса оказывается приятным и освежающим. Средняя продолжительность компресса составляет 2 часа, причем накладывать его можно в течение дня до трех раз, соблюдая соответствующие паузы. Если пациент засыпает с компрессом, то следует сменить его только после самопроизвольного пробуждения. При наличии местных воспалительных очагов, расположенных вне компресса, на них накладываются дополнительные компрессы, например,

— компресс на шею при ангине,

— компресс на шею и уши при воспалении среднего уха,

— компресс на икры или ноги при остром воспалении вен.

Каждый раз после снятия компресса проводится холодное обмывание соответствующего места с помощью полотенца или губки, обильно смоченных водой, затем растирание сухим полотенцем.

Применение таким образом длительного компресса и холодных обмываний хорошо оправдывает себя при высокой температуре вплоть до ее понижения.

Ввиду того, что температурная кривая может вести себя по-разному, приходится все же считаться и с различным поведением теплообмена. При высокой температуре больной чувствует сам, окажется ли для него полезным применение холодных, теплых или контрастных раздражителей, и это чувство бывает довольно надежным. В связи с этим следует принимать во внимание это инстинктивное желание пациента.

На первой стадии повышения температуры больного лихорадочно знобит, что является предпосылкой для усиленного теплообразования. Кожа становится бледной, часто образуется "гусиная кожа" — результат более активной деятельности мышц кожи. На этой стадии облегчение приносят такие разогревающие меры, как ванны ног (ступней или до бедер) с постепенно повышающейся температурой, грелки, положенные к ступням и с внешней стороны ног. Компресс можно накладывать только после того, как больной полностью разогрелся.

Если при особенно повышенной температуре больной чувствует общее недомогание или вялость, то существует простой способ уменьшить избыток тепла, не нарушая процесса устранения инфекции. Применение несколько раз с короткими интервалами компрессов на туловище или укутываний на три четверти тела быстро вызывает чувство свежести и возбуждает тонус несколько ослабевших сосудов. При этом простыни для компресса обильно смачиваются водой и лишь слегка выжимаются. Как только компресс стал теплым, что происходит в среднем через 10 мин., следует наложить новый компресс.

Более сильное понижение высокой температуры бывает необходимым довольно редко. Лучше всего это достигается с помощью сидячей ванны с постепенно понижающейся температурой. При начальной температуре ванны около 35 °С следует очень медленно понижать ее (приблизительно в течение 20 мин.) до 10 °С. Процесс отдачи тепла можно ускорить за счет обливаний и поглаживаний тела ладонью руки.

При болезненных приливах крови к голове хорошим средством, "отводящим" тепло, являются холодные компрессы на икры с частой их заменой.